Pritn a form
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Submission form sample
Post Time:2012-9-12  |  Hits:6643 
     ACGA Submission form
 
Submission#
Zheng Yang Jie 128-1-2010#,(正阳街128-12010#商铺)                     
Shen He Qu, Shenyang,Liaoning,China.(中国辽宁省沈阳市沈河区)
Phone:24850676,13889211711(电话:24850676,13889211711
Agricultural Bank of China account(中国农业银行付款账号):622846 00480 0323 1779 叔桂彬
Name:      张三    
(姓名)
Total number of collectibles included in this package:    5枚     
(送评钱币总数)
 
Address:    沈阳市沈河区北站路72号                                
(回邮地址)
                                                      
Phone:  136091111111   Post code:   110013       Email:   xiaogang_good@yahoo.com.cn        
(电话)                (邮编)              (电子邮箱)
Coin information(钱币信息)
Name
(名称)
Denomination
(面值)
Date
(年份)
Country
(国家)
Quantity
(数量)
Value per coin
(单枚价值)
ACGA
(回执)
1
北洋25年
1元
1903
中国
1
20000
 
2
宣三
1元
1901
中国
1
30000
 
3
造币总厂
1元
1900
中国
1
30000
 
4
大头
1元
1903
中国
1
10000
 
5
小头
1元
1900
中国
1
5000
 
6
 
 
 
 
 
 
 
7
 
 
 
 
 
 
 
8
 
 
 
 
 
 
 
9
 
 
 
 
 
 
 
10
 
 
 
 
 
 
 
11
 
 
 
 
 
 
 
12
 
 
 
 
 
 
 
13
 
 
 
 
 
 
 
14
 
 
 
 
 
 
 
15
 
 
 
 
 
 
 
16
 
 
 
 
 
 
 
17
 
 
 
 
 
 
 
18
 
 
 
 
 
 
 
19
 
 
 
 
 
 
 
20
 
 
 
 
 
 
 

Signature(签名)   张三                           Date(日期)  2012.12.12 

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